3.1.2. Консервативное лечение бронхолегочных осложнений

- Рекомендуется при выявлении респираторных симптомов (кашель, мокрота) назначение муколитических или отхаркивающих препаратов [8, 9, 32, 33, 34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 1c)

Комментарии: 1) При выявлении хронических респираторных симптомов рекомендуется назначение ацетилцистеина в дозе 600 мкг 1 раз в сутки в течение 3 - 4 недель.

2). При появлении острых респираторных симптомов в период отказа от табака рекомендуется назначение ацетилцистеина в дозе 600 мкг 1 раз в сутки в течение 10 дней, амброксола в дозе по 30 мг 3 раза в сутки в первые 2 - 3 дня, затем по 30 мг 2 раза в сутки 2 - 3 дня.

- Рекомендуется при выявлении гиперреактивности бронхов или обратимой бронхиальной обструкции (с показателем ОФВ1/ФЖЕЛ >= 0,7) назначение бронхолитических препаратов. [8, 9, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a)

Комментарии: Большое значение имеет быстрота начала и продолжительность блонхолитического действия препарата, а также выраженность и длительность бронхопротективного действия. В связи с этим рекомендуется:

1. Назначение -адреномиметиков пролонгированного действия в течение от 1 до 3-х месяцев:

2. Индакатерол** является селективным агонистом -адренорецепторов длительного действия при однократном приеме. Индакатерол** назначается в дозе 150 мкг 1 раз в сутки. При недостаточности бронхолитического эффекта дозу рекомендуется увеличить до 300 мкг в сутки. Обладает свойствами: начало действия (5 мин), продолжительность бронхолитического (24 часа) и бронхопротективного действия.

Возможно назначение -адреномиметиков короткого действия, однако их длительное назначение не рекомендуется:

1. Сальбутамол** - селективный агонист -адренорецепторов короткого действия при однократном приеме. Сальбутамол** назначается в дозе по 100 - 200 мкг (1 - 2 ингаляционные дозы) от 1 до 4 раз в сутки. Обладает свойствами: начало действия (5 мин), продолжительность бронхолитического действия (4 - 6 часа).

2. Назначение блокаторов м-холинорецепторов пролонгированного действия в течение от 1 до 3-х месяцев:

1. Гликопиррония бромид** - блокатор м-холинорецепторов пролонгированного действия (в течение 24 часов) при однократном приеме. Назначается в дозе 50 мкг 1 раз в сутки. Обладает свойствами: начало действия (5 мин), продолжительность бронхолитического (24 часа) и бронхопротективного действия.

2. Тиотропий бромид** раствор для ингаляций - блокатор м-холинорецепторов продолжительного действия. Назначается в дозе 5 мкг 1 раз в сутки. Обладает свойствами: начало действия (30 мин), продолжительность бронхолитического (24 часа) и бронхопротективного действия.

Возможно назначение блокаторов м-холинорецепторов короткого действия, в том числе для длительного назначения:

1. Ипратропий бромид** - блокатор м-холинорецепторов короткого действия. Назначается в дозе 21 мкг по 2 вдоха 4 раза в день. Обладает свойствами: начало действия (15 мин), продолжительность бронхолитического действия (6 часов).

Возможно назначение комбинированного бронхолитического препарата, содержащего м-холиноблокатор и -адреномиметик, короткого действия. Однако их длительное назначение не рекомендуется:

1. Ипратропия бромид фенотерол** - комбинированный бронхолитический препарат, содержащий м-холиноблокатор и бета2-адреномиметик короткого действия. Назначается в дозе 1 - 2 ингаляции 3 раза в сутки. Обладает свойствами: начало действия (15 мин), продолжительность бронхолитического действия (6 часов).

Наибольшей эффективностью для лечения бронхиальной гиперреактивности обладают -адреномиметики пролонгированного действия в течение 24 часов.

- Рекомендуется при выявлении необратимой бронхиальной обструкции или тяжелой бронхиальной обструкции с показателем ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 назначение комбинированных бронхолитических препаратов (блокатор м-холинорецепторов -адрономиметик) пролонгированного действия [38, 42, 43, 44, 45, 46].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a)

Комментарии: Длительность назначения от 1 до 3 месяцев:

1. Комбинация индакатерола** и гликопиррония бромида** - комбинированный бронходилатирующий препарат длительного действия для ингаляционного применения. Назначается в дозе 50 мкг 100 мкг (содержимое 1 капсулы) 1 раз в сутки.

2. Комбинация олодатерола и тиотропия бромида** в растворе для ингаляций - комбинированный бронходилатирующий препарат длительного действия для ингаляционного применения. Назначается в дозе 5 мкг 5 мкг 1 раз в сутки.