Заключение о проведении проб на совместимость (Форма АИСТ-29)

Форма АИСТ-29

Наименование учреждения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

О ПРОВЕДЕНИИ ПРОБ НА СОВМЕСТИМОСТЬ

Наименование структурного подразделения

за дату

Заявка N ___ от ____________

ФИО реципиента	AB0, RhD	C, c, E, e, K

Результат скрининга антиэритроцитарных аллоантител
Наименование организации-заявителя

ШК

AB0, RhD

C, c, E, e, K

Дата заготовки

Результат пробы на совместимость (непрямая проба Кумбса в гелевой технологии/колоночная агглютинация на микросферах)

Результат пробы на совместимость на плоскости

Поле для комментариев

Врач клинической лабораторной диагностики ___________________/____________,

телефон _______________ ФИО подпись