Накладная передачи плазмы свежезамороженной карантинизированной (Форма АИСТ-31)

Форма АИСТ-31

Наименование учреждения

НАКЛАДНАЯ

ПЕРЕДАЧИ ПЛАЗМЫ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННОЙ КАРАНТИНИЗИРОВАННОЙ

N ____ от ____________

Источник (наименование структурного подразделения):

Получатель (наименование структурного подразделения):

N п/п

ШК

Наименование

Дата заготовки

Дата карантинизации

Маркеры ГТИ

NAT-исследования

Кол-во, ед. изм.

HBV

HCV

HIV

Tr. pallidum

дата

результат

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

ИТОГО

Выдал ________________/________________/________________

должность ФИО подпись

Получил ________________/________________/________________

должность ФИО подпись