|
Этапы
|
Содержание
|
Возможные осложнения
|
|
Подготовка
|
Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплекта набора для трудной интубации трахеи.
Преоксигенация: в течение 3 мин. ингаляция 100% кислорода через лицевую маску
|
|
Положение на столе
|
Сагиттальная плоскость: наклон влево на 15°.
Фронтальная плоскость - горизонтально
|
Аортокавальная компрессия
|
|
Венозный доступ
|
Катетеризация периферической вены
|
Нарушение проходимости катетера
|
|
Мониторинг
|
Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер), капнометрия
|
|
|
Антибиотико-профилактика
|
За 30 мин. до разреза кожи
|
Аллергические реакции
|
|
Премедикация
|
По показаниям: холиноблокатор (атропин 0,3 - 0,5 мг), антигистаминный препарат
|
|
|
Вводный наркоз
|
Тиопентал натрия 4 - 5 мг/кг
Кетамин 1,0 - 1,5 мг/кг
Пропофол до 2,5 мг/кг
|
Рвота, регургитация, аспирация желудочного содержимого
|
|
Миоплегия
|
Сукцинилхолин 1,5 - 2 мг/кг
Рокурониум, атракуриум, векурониум или их аналоги.
Вентиляция маской должна быть минимальной или отсутствовать
|
Мышечные фибрилляции, нагнетание воздуха в желудок, рвота, регургитация, аспирация
|
|
Интубация трахеи
|
Оротрахеальная трубка N 7 - 8
Контроль положения трубки в трахее
При неудаче: ларингеальная маска (другие надгортанные устройства), крикотиреотомия, чрезкожная пункция трахеи
|
Регургитация, аспирация, артериальная гипертензия.
Трудная интубация трахеи, неудачная интубация трахеи
|
|
Поддержание анестезии до извлечения плода
|
За счет препаратов для вводного наркоза (при удлинении периода более 10 мин. - добавить тиопентал натрия или кетамин 1/3 - 1/2 дозы).
Ингаляция изофлюрана, севофлюрана, до 1,0 - 1,5 об.%
При отсутствии других ингаляционных анестетиков допустима ингаляция закиси азота и кислорода 50% (1:1)
|
Медикаментозная депрессия плода
|
|
Поддержание анестезии после извлечения плода
|
Фентанил 100 - 200 мкг кетамин, тиопентал, бензодиазепины, пропофол до 2,5 мг/кг
Миоплегия: недеполяризующие миорелаксанты рокурониум, атракуриум, векурониум или их аналоги.
Ингаляция изофлюрана, севофлюрана, десфлюрана севофлюрана до 0,5 - 1,5 об.%
При отсутствии других ингаляционных анестетиков допустима ингаляция закиси азота и кислорода 50% (1:1).
Окситоцин 5 ЕД микроструйно или
Карбетоцин 100 мкг болюсно
|
Гипотония матки, кровотечение
|
|
Периоперационная инфузия
|
Кристаллоиды 1000 - 1500 мл
|
|
|
Экстубация
|
После окончания операции
|
Лармнгоспазм, бронхоспазм, депрессия дыхания.
Рвота, регургитация, аспирация желудочного содержимого
|
|
Послеоперационный период
|
Ранняя мобилизация (первые часы) и начало энтерального питания.
Обезболивание: опиаты, парацетамол, регионарные блокады, продленная ЭА
|
|