|
Этапы
|
Содержание
|
Возможные осложнения
|
|
Подготовка
|
Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплект набора для трудной интубации трахеи
|
|
Положение на столе
|
При выполнении регионарной анестезии:
Положение лежа на боку с приведенными ногами либо сидя и выгнутой спиной
|
Аортокавальная компрессия.
Перемещение анестетика в краниальном или каудальном направлении
|
|
Венозный доступ
|
Катетеризация периферической вены
|
Нарушение проходимости катетера
|
|
Мониторинг
|
Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер)
|
|
|
Антибиотико-профилактика
|
За 30 мин. до разреза кожи
|
Аллергические реакции
|
|
Премедикация
|
По показаниям: холиноблокатор (атропин 0,3 - 0,5 мг), антигистаминный препарат, метоклопрамид
|
|
|
Периоперационная инфузия
|
Кристаллоиды: 1500 - 2000 мл. При исходной артериальной гипотонии возможна преинфузия 500 мл коллоидов
|
Преинфузия не предупреждает развития артериальной гипотонии
|
|
Техника выполнения спинальной анестезии
|
После асептической обработки между остистыми отростками поясничного отдела не выше уровня L1 вводится интродьюсер и по нему в сагиттальной плоскости проводится игла N 25 - 29G карандашной заточки. Доступы: прямой или боковой. Попадание в субарахноидальное пространство идентифицируется по появлению спинномозговой жидкости после удаления мандрена в прозрачной канюле иглы
|
Неудачная пункция субарахноидального пространства.
Повреждение нервов
|
|
Спинальная анестезия
|
К мандрену присоединяется шприц с местным анестетиком объемом не более 4 мл и медленно вводится в субарахноидальное пространство.
Накладывается асептическая повязка и пациентка укладывается на операционном столе: сагиттальная плоскость: наклон влево на 15°. Фронтальная плоскость - горизонтально. Голова поднята на 15 - 20°
|
Мозаичная анестезия.
Артериальная гипотония.
Тошнота, рвота.
Токсический эффект местных анестетиков
|
|
Периоперационный период
|
Возможно проведение седации тиопенталом натрия 50 - 100 мг, после извлечения плода: бензодиазепинами, пропофолом
При АД ниже 90 мм рт. ст. - дозатором вводится вазопрессор (норадреналин, мезатон, эфедрин), а при клинике недостаточной перрфузии - и при более высоких значениях АД.
Окситоцин 5 ЕД микроструйно или
Карбетоцин 100 мкг болюсно
|
Высокий спинальный блоок.
Субъективное чувство давления, особенно при ревизии брюшной полости.
Тошнота, рвота.
Артериальная гипотония, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение
|
|
Послеоперационный период
|
Через 6 - 12 ч после операции активация и начало энтерального питания.
Обезболивание: опиаты, НПВС, регионарные блокады, продленная ЭА, парацетамол.
Окситоцин
|
|