|
Этапы
|
Содержание
|
Возможные осложнения
|
|
Подготовка
|
Политика "ноль через рот": прием твердой пищи не менее 6 ч, жидкой - 2 ч.
Компрессия нижних конечностей
Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплект набора для трудной интубации трахеи
|
|
Положение на столе
|
При выполнении регионарной анестезии:
Положение лежа на боку с приведенными ногами либо сидя и выгнутой спиной
|
Аортокавальная компрессия
|
|
Венозный доступ
|
Катетеризация периферической вены
|
Нарушение проходимости катетера
|
|
Мониторинг
|
Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер)
|
|
|
Антибиотико-профилактика
|
За 30 мин. до разреза кожи
|
Аллергические реакции
|
|
Премедикация
|
По показаниям: холинсблокатор (атропин 0,3 - 0,5 мг), антигистаминный препарат, метоклопрамид
|
|
|
Периоперационная инфузия
|
Кристаллоиды: 1500 - 2000 мл. При исходной артериальной гипотонии возможна преинфузия 500 мл коллоидов
|
Преинфузия не предупреждает развития артериальной гипотонии
|
|
Техника выполнения КСЭА
|
После асептической обработки и местной анестезии между остистыми отростками L2 - L3 вводится игла Туохи N 16 - 18G в сагиттальной плоскости. После ощущения провала удаляется мандрен и присоединяется шприц низкого сопротивления. Игла продвигается до потери сопротивления для жидкости в шприце (пузырек воздуха не деформируется). Доступы: прямой или боковой
|
Неудачная пункция эпидурального пространства.
Прокол твердой мозговой оболочки.
Повреждение нервов
|
|
КСЭА
|
Отсутствует вытекание спинномозговой жидкости из иглы. Через иглу Туохи проводится игла для СА до попадания в субарахноидальное пространство (появление спинномозговой жидкости в прозрачной канюле иглы). Через спинальную иглу вводится местный анестетик. Игла удаляется и через иглу Туохи продвигается катетер в краниальном направлении (продвижение катетера должно быть абсолютно свободным). Проводится аспирационная проба. В данном случае "тест-доза" неинформативна.
Клиника СА развивается сразу.
Накладывается асептическая повязка и пациентка укладывается на операционном столе: сагиттальная плоскость: наклон влево на 15°. Фронтальная плоскость - горизонтально. Голова поднята на 15 - 20°
|
Мозаичная анестезия.
Артериальная гипотония.
Тошнота, рвота.
Токсический эффект местных анестетиков
|
|
Периоперационный период
|
До полного развития клиники анестезии латентный период отсутствует. В эпидуральное пространство местный анестетик вводится по мере окончания эффекта СА.
Возможно проведение седации тиопенталом натрия 50 - 100 мг, после извлечения плода: бензодиазепинами, пропофолом.
При АД ниже 90 мм рт. ст. - дозатором вводится вазопрессор (норадреналин, мезатон, эфедрин), а при клинике недостаточной перрфузии - и при более высоких значениях АД.
Окситоцин 5 ЕД микроструйно или
Карбетоцин 100 мкг болюсно
|
Высокий спинальный блок.
Субъективное чувство давления, особенно при ревизии брюшной полости.
Тошнота, рвота.
Артериальная гипотония, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение
|
|
Послеоперационный период
|
Обезболивание методом ЭА не должно задерживать мобилизацию пациентки.
Ранняя мобилизация и начало энтерального питания
|
|