Таблица 3. Минимальные референсные значения показателей эякулята (5-й процентиль и 95%-й доверительный интервал) согласно Руководству ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека, 2010 г.
Минимальные референсные значения показателей эякулята (5-й процентиль и 95%-й доверительный интервал) согласно Руководству ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека, 2010 г.
Комментарий: патология эякулята, выявленная в результате обследования, является показанием для консультации уролога.
Задачами консультирования пациентов на первичном приеме, обратившихся/направленных в центр (клинику, отделение) ВРТ, являются:
- установление/подтверждение показаний к применению и выбор программы ВРТ,
- исключение возможных противопоказаний,
- выявление факторов, снижающих шансы на успешное завершение лечения (рождение здорового ребенка),
- принятие решения о необходимости дополнительного обследования,
- оценка необходимости, характера и объема подготовки к проведению лечебного цикла ВРТ (программы) и возможности вступления в него,
- профилактика и минимизация возможных осложнений.
Обследование пациентов перед вступлением в программу ВРТ
С целью выявления/диагностики состояний, которые могут снижать шансы на положительный результат лечения (рождение здорового ребенка) или быть причиной осложнений в результате проводимых инвазивных вмешательств, перед проведением лечения с применением ВРТ должно быть проведено следующее обследование:
- определение иммуноглобулинов класса M и G к вирусу иммунодефицита человека 1,2 (далее - ВИЧ 1, 2) и антигена p24/25 (Agp24/25) (срок годности исследования - 3 месяца),
Комментарий: согласно пунктам 4.3. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит одновременное определение антител к ВИЧ 1, 2 и антигена p24/25 ВИЧ с помощью диагностических тестов ИФА и ИХЛА.
- определение иммуноглобулинов класса M и G вирусам гепатита B и C в крови (срок годности исследования - 3 месяца),
- определение иммуноглобулинов класса M и G к Treponema pallidum в крови (срок годности исследования - 3 месяца),
- молекулярно-биологическое исследование соскоба из цервикального канала (для женщин) или уретры и/или эякулята (для мужчин) на выявление генетического материала Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis (срок годности исследования - 1 год);
- клинический анализ крови (срок годности исследования - 1 месяц),
- анализ крови биохимический общетерапевтический (срок годности исследования - 1 месяц),
- коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) (срок годности исследования - 1 месяц),
- общий анализ мочи (срок годности исследования - 1 месяц),
- определение иммуноглобулинов класса M и G к Rubella в крови,
Комментарий: при выявлении уровня иммуноглобулинов класса G к вирусу краснухи, свидетельствующем о достаточном уровне иммунитета, анализ сдается однократно, в случае отсутствия или недостаточном уровне иммуноглобулинов класса G показана вакцинация с планированием беременности не ранее, чем через 3 месяца после вакцинации.
- определение группы крови и резус-фактора (однократно),
- микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища (срок годности исследования - 1 месяц),
- цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и из цервикального канала (срок годности исследования - 1 год),
- молекулярно-биологическое исследование соскоба из цервикального канала на выявление генетического материала Herpes simplex 1, 2, Cytomegalovirus (срок годности исследования - 1 год),
- УЗИ трансвагинальное органов малого таза (перед вступлением в программы ВРТ),
- флюорография легких (срок годности исследования - 1 год),
- электрокардиограмма (срок годности исследования - 1 год),
- консультация врача-терапевта (срок годности консультации - 1 год),
- обследование молочных желез: всем женщинам - УЗИ молочных желез на 7 - 11 день менструального цикла, с возраста 40 лет и старше - маммография, при обнаружении патологии консультация онколога (срок годности исследования - 1 год).
- исследование эякулята (срок годности исследования - 6 месяцев).
Медико-генетическое консультирование (МГК)
Снижение фертильности, требующее применения методов ВРТ, может быть обусловлено генетическими факторами (4). Медико-генетическое консультирование показано:
- при наличии наследственного (врожденного) заболевания у одного из родителей, детей или родственников,
- при рождении ребенка (беременности плодом) с хромосомной патологией или врожденными пороками развития в анамнезе,
- при носительстве хромосомной патологии у одного из супругов,
- при нарушении полового развития, в том числе при первичной аменорее.
Также медико-генетическое консультирование показано (5):
- при бесплодии неясного генеза,
- при привычном невынашивании беременности (2-х и более самопроизвольных прерываний беременности),
- повторные неудачные попытки переноса "свежих" или размороженных эмбрионов (3 у женщин моложе 35 лет, 2 - у женщин 35 лет и старше);
- при тяжелых нарушениях сперматогенеза у мужчин (олигоастенотератозооспермия, олигозооспермия, азооспермия),
- при кровнородственном браке супругов,
- донорам ооцитов, спермы и эмбрионов по показаниям.
Консультирование пациентов с бесплодием должно включать в себя сбор и оценку информации об анамнезе жизни и заболевания, сбор наследственного анамнеза (составление и анализ родословной), осмотр с целью оценки стигм дизэмбриогенеза, ознакомление с данными пройденного лабораторно-инструментального обследования.
На основании полученных данных врач-генетик определяет необходимость и объем генетического обследования для конкретных пациентов, которое должно быть выполнено до применения ВРТ, а также необходимость и характер ПГТ (см. главу ПГТ). После проведения ПГТ врач-генетик оценивает результаты анализа и дает заключение по каждому из эмбрионов о рисках формирования моногенной и/или хромосомной патологии у плода, а также дает рекомендации по особенностям пренатальной диагностики.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей