1.5. Поддержка лютеиновой фазы

- Одномоментное созревание нескольких фолликулов и аспирация их содержимого являются причиной функциональной недостаточности желтых тел, в связи с чем, в программах ВРТ проводится гормональная поддержка лютеиновой фазы (ПЛФ) (75). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a)

- Гормональную ПЛФ рекомендуется начинать в день пункции яичников или первые 3 суток после нее (76). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a)

Препараты, применяемые для ПЛФ.

- Для ПЛФ рекомендуется использовать препараты прогестерона (77). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a)

Комментарии:

- Преимущества сочетанного назначения микронизированного прогестерона и дидрогестерона для ПЛФ не доказаны (77).

- Не выявлено различий по частоте наступления клинической беременности в программах ВРТ при применении микронизированного прогестерона в виде капсул или в виде геля для интравагинального применения (78).

- Не выявлено различий по клиническим исходам в программах ВРТ при применении микронизированного прогестерона в виде капсул или в виде масляного раствора для внутримышечных инъекций (79). Внутримышечное введение прогестерона не является предпочтительным в виду неудобства ежедневных инъекций и связанных с этим возможных осложнений.

- Дидрогестерон и вагинальный микронизированный прогестерон одинаково эффективны для поддержки лютеиновой фазы в циклах ВРТ (80).

- Препараты ХГЧ не рекомендуется использовать для ПЛФ из-за повышения риска развития СГЯ, связанного с механизмом их действия (77). Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Дополнительное применение эстрогенов для ПЛФ рекомендовано при толщине эндометрия на момент переноса эмбриона менее 8 мм (81). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Толщину эндометрия некоторые авторы рассматривают в качестве маркера, который позволяет оценивать шансы наступления беременности (36 - 38). Пролиферация эндометрия коррелирует его рецептивностъю, а также с секрецией эстрогенов яичниками, в частности эстрадиола. Считается, что оптимальная толщина эндометрия на момент переноса эмбриона в полость матки должна составлять 8 - 12 мм. Ряд исследований показывает, что эндометрий толщиной менее 8 мм является прогностически неблагоприятным фактором в отношении наступления и исхода беременности в циклах ВРТ, в частности, чреват ранней потерей беременности и высокой частотой внематочной беременности (82 - 84).

- Применение эстрогенов рекомендуется в программах ВРТ до и после переноса эмбрионов, полученных из донорских ооцитов, как и в случаях с использованием донорских эмбрионов; женщинам с яичниковой недостаточностью или при отсутствии яичников (81). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Не рекомендуется дополнительное назначение эстрогенов при толщине эндометрия 8 и более мм (84). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Программы ВРТ с переносом криоконсервированных/размороженных эмбрионов.

- У женщин с нормальным менструальным циклом при отсутствии дефицита половых гормонов и нормальной толщине эндометрия применение эстрогенов не рекомендуется (85, 86). Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a).

- Женщинам с недостаточностью яичников или нерегулярными менструальными циклами рекомендуется циклическая гормональная терапия с назначением эстрогенов в фолликулярную фазу и гестагенов перед переносом размороженных эмбрионов, с продолжением сочетанной гормональной поддержки в посттрансферном периоде (81, 87 - 89). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).