Лечение

Последовательность этапов лечения у женщин с бесплодием определяется клинической симптоматикой и стадией заболевания.

Хирургическое лечение [70]:

- Эндоскопическая диагностика, хирургическое вмешательство с деструкцией или удалением пораженной ткани и максимальным сохранением яичниковой ткани. Уровень доказательности 1A.

- Удаление эндометриомы повышает шансы наступления беременности.

Уровень доказательности 2A.

- При проведении повторных операций на яичнике при эндометриомах у женщины с бесплодием необходимо оценить риск и пользу предполагаемого вмешательства. Уровень доказательности 1A.

Комментарий:

проведение повторных операций, направленных на восстановление естественной фертильности, при отсутствии показаний неоправданно затягивает применение программ ВРТ [67].

Консервативное лечение

- Медикаментозная терапия эндометриоза прогестагенами и аГнРГ рекомендуется только для лечения болевого синдрома при эндометриозе [67].

Уровень доказательности 1A.

- Медикаментозная терапия у женщин с эндометриозом 1 - 2 стадии при сохраненной проходимости маточных труб и фертильной сперме партнера не увеличивает шансы наступления беременности [71].

Комментарии:

период ожидания наступления беременности после хирургического вмешательства должен составлять не более 6 месяцев;

при отсутствии беременности в течение 6 месяцев целесообразно предложить программы ВРТ [67].

- Программы ВРТ после хирургического лечения следует рекомендовать женщинам с эндометриозом 3 - 4 стадии и нарушением проходимости маточных труб независимо от возраста пациентки и фертильности мужа [72].

Уровень доказательности 1A.

- Медикаментозная терапия аГнРГ в течение 3 - 6 месяцев при распространенном инфильтративном эндометриозе улучшает частоту наступления беременности перед применением ВРТ [67].

Уровень доказательности 1B.

- У женщин с бесплодием и эндометриомой рекомендуется провести мероприятия, направленные на верификацию диагноза для решения вопроса о необходимости хирургического лечения или возможности проведения ВРТ [67].

Уровень доказательности 1A.

- Различия в эффективности протоколов с аГнРГ и антагонистов ГнРГ (антГнРГ) в программах ВРТ при эндометриозе не доказаны [67].

Уровень доказательности 1A.

- Преимуществом может обладать супердлинный протокол с аГнРГ при инфильтративном, распространенном эндометриозе [67].

Уровень доказательности 1B.

- При аденомиозе 1 - 2 стадии распространения не требуется дополнительного лечения перед применением ВРТ. При аденомиозе 3 - 4 стадии распространения назначение аГнРГ в течение 3 - 4 месяцев увеличивает частоту наступления беременности в программах ВРТ.

Уровень доказательности 2B.

- При распространенных формах аденомиоза оперативное лечение показано только при наличии узловой формы [67].

Уровень доказательности 2B.

Комментарии:

частота наступления беременности у пациенток с аденомиозом 3 - 4-й стадии не превышает 10 - 15%, так как ни один из видов лечения не позволяет создать благоприятных условий имплантации в связи с выраженными нарушениями рецептивности эндометрия;

необходимо информировать женщину о низкой вероятности наступления беременности и возможности реализации репродуктивной функции с использованием "суррогатного" материнства [73].