2.1.1. Обследование женщины

Оценка жалоб и анамнеза включает данные о:

- длительности бесплодия;

- общем самочувствии женщины (головные боли, слабость, раздражительность, нарушения сна);

- наличии болей (их локализации, характера, зависимости от фазы менструального цикла);

- семейном анамнезе;

- перенесенных соматических и гинекологических заболеваниях;

- перенесенных инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), и хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ);

- наличии аллергических реакций;

- вредных привычках (курении, потреблении алкоголя, психотропных препаратов, наркотиков);

- воздействии вредных экологических факторов, в том числе профессиональных вредностей;

- результатах предшествующего лечения, в том, числе хирургического, а также показаниях к их проведению;

- менструальном цикле: возрасте менархе, регулярности, продолжительности, болезненности менструаций;

- предыдущих методах контрацепции;

- половой жизни: в каком возрасте началась, какой брак по счету, его продолжительность, особенности сексуальной жизни (либидо, оргазм, частота половых контактов, болезненность полового акта - диспареуния), количестве половых партнеров;

- детородной функции: количестве предыдущих беременностей, их течения, исхода, осложнениях в родах и в послеродовом периоде;

- характере питания;

- приеме лекарственных средств.

Общий осмотр включает определение:

- типа телосложения (нормостенический, астенический, гиперстенический);

- типа распределения подкожной жировой клетчатки: верхний тип - отложение жира на плечах, грудной клетке, животе (мужской или андроидный); нижний тип - отложение жира на бедрах, ягодицах (женский или гиноидный);

- состояния кожных покровов и видимых слизистых (акне, себорея, полосы растяжения (стрии), наличие гиперпигментаций трущихся поверхностей (негроидный акантоз);

- индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле: [масса тела (кг) / рост (м)²];

- степени и типа оволосения;

- степени развития и состояния молочных желез путем осмотра и пальпации для определения узловых образований и наличия галактореи [22].

Гинекологический осмотр (бимануальное влагалищное исследование и исследование с помощью влагалищных зеркал) включает определение:

- особенностей развития наружных половых органов;

- состояния влагалища (болезненности сводов, характера и количества влагалищных выделений);

- состояния шейки матки (цвета, характера слизистой, наличия рубцовых изменений, определение цервикального числа);

- размера и формы матки, ее подвижности, плотности, гладкости, болезненности;

- состояния придатков матки (размеров яичников, наличия тубоовариальных образований, подвижности, болезненности придатков матки, наличия спаек);

- состояния крестцово-маточных связок, их уплотнения и болезненности [22].

Уровень доказательности 1A.