6.1. Лейомиома матки

Определение. Лейомиома матки - доброкачественная, хорошо ограниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки, одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой системы, которая возникает у 20 - 40% женщин репродуктивного возраста.

Комментарий:

данные, касающиеся диагностики, лечения и диспасерного наблюдения женщин с миомой матки, представлены в клинических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения РФ.

Влияние миомы матки на способность к зачатию [52]

- Субсерозная миома не оказывает существенного влияния на способность к зачатию.

Уровень доказательности 3A.

- Интрамуральная миома может быть связана с уменьшением вероятности зачатия и увеличением частоты самопроизвольных выкидышей.

Уровень доказательности 3A.

- Субмукозная миома связана с уменьшением вероятности зачатия и увеличением частоты самопроизвольных выкидышей.

Уровень доказательности 3A.

- Эффект множественной лейомиомы различного размера на вероятность зачатия и рождаемость является неопределенным и требует изучения.

Уровень доказательности 3A.

Влияние миомэктомии на фертильность [52]

- При интрамуральной лейомиоме недостаточно данных для оценки результатов.

Уровень доказательности 2A.

- При субмукозной лейомиоме есть данные об улучшении фертильности.

Уровень доказательности 2A.

- При больших размерах узла и большом количестве узлов миомэктомия может улучшать естественную фертильность.

Уровень доказательности 3A.

Лечение лейомиомы у женщин с бесплодием [52]

- Лекарственные средства не рекомендуются для консервативного лечения лейомиомы.

Уровень доказательности 4A.

- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) могут быть использованы краткосрочно для предоперационной подготовки у пациенток с анемией.

Уровень доказательности 1A.

- Хирургическое лечение может служить предварительным этапом для восстановления естественной фертильности и быть этапом подготовки к программам ВРТ.

Показания к хирургическому лечению:

- субмукозная лейомиома матки;

- интрамуральная лейомиома матки, деформирующая полость матки или имеющая признаки нарушения питания;

- субсерозная лейомиома матки с перешеечным расположением узла или при больших размерах узла (более 4 - 5 см) или имеющая признаки нарушения питания.

Комментарий:

нет данных о несомненной пользе применения внутриматочных спиралей, эстрогенов, антиадгезивных систем, катетера Foley после гистероскопической миомэктомии при субмукозной миоме матки [53].

Уровень доказательности 3C.

Программы ВРТ могут быть рекомендованы при наличии:

- одиночных или множественных интерстициальных миоматозных узлах до 4 - 5 см в диаметре, не деформирующих полость матки и не имеющих признаков нарушения питания;

- одиночных или множественных субсерозных миоматозных узлах небольших размеров (до 4 - 5 см) и не имеющих признаков нарушения питания.

Комментарий:

наличие интрамуральной лейомиомы больших размеров (более 4 - 5 см) и/или субмукозной лейомиомы является противопоказанием к проведению лечения с применением ВРТ и ВМИ.