Приложение 5. Справка об обеззараживании (нейтрализации, дезактивации) средств измерений, работающих в (на) агрессивных (специальных) средах (Рекомендуемый образец)

Приложение 5

к Порядку проведения

поверки средств измерений,

требований к знаку поверки

и содержанию свидетельства

о поверке, утвержденному

приказом Минпромторга России

от _______ 2015 г. N ____

См. данную форму в MS-Word.

(Рекомендуемый образец)

СПРАВКА

об обеззараживании (нейтрализации, дезактивации) средств

измерений, работающих в (на) агрессивных (специальных) средах

Средства измерений ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименования, типы и заводские номера)

эксплуатирующиеся в системах

с __________________________________________________

(название рабочей среды, условий применения)

обеззаражены (нейтрализованы, дезактивированы)

___________________________________________________________________________

(указать, чем и когда проводилось обеззараживание, нейтрализация,

дезактивация)

Дата

___________ 20__ г. ___________________________________________________

Должность, фамилия, инициалы лица, выполнившего

работы, подпись

Печать юридического лица (индивидуального предпринимателя) владельца

средства измерений