Приложение N 4. Акт об уничтожении печати с воспроизведением Государственного герба Российской Федерации

Приложение N 4

См. данную форму в MS-Word.

УТВЕРЖДАЮ

_____________________________________

(председатель федерального суда общей

юрисдикции, федерального арбитражного

суда (начальник Управления Судебного

департамента в субъекте Российской

Федерации)

_________ ________________________

(подпись) (фамилия и инициалы)

"__" _________________ 20__ г.

Акт

об уничтожении печати с воспроизведением

Государственного герба Российской Федерации

в ___________________ суде

"__" _________ 20__ г. г. _____________

Комиссия в составе: _______________________________________________________

(наименование должности, фамилия и инициалы)

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия и инициалы)

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия и инициалы)

действующая на основании приказа от "__" _____________ 20 г. N _________,

произвела отбор к уничтожению следующих гербовых печатей:

N п/п	Наименование гербовой печати	Количество гербовой печати	Оттиск гербовой печати	Основание для уничтожения гербовой печати
1	2	3	4	5
1
2
3

Сведения об уничтожении гербовых печатей внесены в журнал учета гербовых

печатей.

Всего подлежит уничтожению ______________________________ гербовых печатей.

(количество прописью)

Записи с учетными данными сверены:

Председатель комиссии ___________ ________________________

(подпись) (фамилия и инициалы)

Члены комиссии ___________ ________________________

(подпись) (фамилия и инициалы)

___________ ________________________

(подпись) (фамилия и инициалы)

После утверждения акта перечисленные гербовые печати перед уничтожением

сверили с записями в Акте и "__" _________ 20__ г. полностью уничтожили

путем ____________________________________________________________________.

(способ уничтожения)