Приложение N 3. Заявление о разногласиях в области государственного регулирования цен (тарифов) в сфере теплоснабжения в связи с выбором метода регулирования цен (тарифов) (Форма)

исх. N ______ от "__" ________ 20__ г.

(регистрационный номер заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о разногласиях в области государственного регулирования цен

(тарифов) в сфере теплоснабжения в связи с выбором метода

регулирования цен (тарифов)

От ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование заявителя)

Место нахождения (место жительства): почтовый индекс ______________ субъект

Российской Федерации ______________________________________________________

город (село, поселок) _________________ улица _____________________________

дом (строение) ____________ офис (квартира) _______________________________

Почтовый адрес: почтовый индекс ________________________ субъект Российской

Федерации _________________________________________________________________

город (село, поселок) _____________________________ улица _________________

дом (строение) ____________________ офис (квартира) _______________________

ИНН/КПП ____________________________/______________________________________

ОГРН __________, дата и место государственной регистрации юридического лица

(индивидуального предпринимателя) _________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон (___) _______________, факс (__) ___________________________, адрес

электронной почты __________________________________, данные ответственного

лица (ФИО (полностью), телефон, адрес электронной почты) __________________

___________________________________________________________________________

Прошу ФАС России рассмотреть разногласия с ________________________________

(полное наименование исполнительного органа субъекта Российской

Федерации, органа местного самоуправления, решение которого

оспаривается в настоящем заявлении)

по ________________________________________________________________________

(указывается наименование оспариваемого решения)

от "__" ___________________________ 20__ N _______________________________,

(дата и номер решения, оспариваемого в настоящем заявлении,

дата опубликования).

Выбранный органом регулирования метод регулирования, - ___________________.

Предложенный заявителем метод регулирования, - ___________________________.