Лицевая сторона

(для граждан Российской Федерации)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ВОЙСК НАЦИОНАЛЬНОЙ ГВАРДИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

________________________

________________________

________________________

________________________

(наименование органа или подразделения)

________________________

________________________

(адрес)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ВОЙСК НАЦИОНАЛЬНОЙ ГВАРДИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

________________________

________________________

________________________

________________________

(наименование органа или подразделения)

________________________

________________________

(адрес)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ВОЙСК НАЦИОНАЛЬНОЙ ГВАРДИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

________________________

________________________

________________________

________________________

(наименование органа или подразделения)

________________________

________________________

(адрес)

Корешок лицензии на приобретение отдельной модели боевого холодного клинкового оружия (кортика), унаследованной в соответствии с законодательством Российской Федерации, серии ЛКа N 0000000000

"__" _______________ ____ г.

выданной гражданину(ке):

_________________________

(фамилия,

_________________________

имя,

ЛИЦЕНЗИЯ

Дубликат лицензии

Дубликат лицензии

Серия ЛКа N 0000000000

Серии ЛКа N 0000000000

Серии ЛКа N 0000000000

Продолжение лицевой стороны

_________________________

отчество (последнее - при наличии)

"__" ___________ ____ г.

Выдана гражданину(ке):

________________________

(фамилия,

________________________

имя,

________________________

отчество (последнее - при наличии)

"__" ___________ ____ г.

Выдан гражданину(ке):

________________________

(фамилия,

________________________

имя,

________________________

отчество (последнее - при наличии)

"__" ___________ ____ г.

Выдан гражданину(ке):

________________________

(фамилия,

________________________

имя,

________________________

отчество (последнее - при наличии)

на приобретение отдельной модели боевого холодного клинкового оружия (кортика), унаследованной в соответствии с законодательством Российской Федерации

на приобретение отдельной модели боевого холодного клинкового оружия (кортика), унаследованной в соответствии с законодательством Российской Федерации

на приобретение отдельной модели боевого холодного клинкового оружия (кортика), унаследованной в соответствии с законодательством Российской Федерации

на приобретение отдельной модели боевого холодного клинкового оружия (кортика), унаследованной в соответствии с законодательством Российской Федерации

Действительна

с "__" _______ ____ г.

до "__" _________ ____ г.

Основание:

_________________________

_________________________

(номер и дата заявления)

Действительна

с "__" _______ ____ г.

до "__" _________ ____ г.

________________________

________________________

(должность)

________________________

(фамилия, инициалы)

М.П. ___________________

(подпись)

Действителен

с "__" _______ ____ г.

до "__" _________ ____ г.

________________________

________________________

(должность)

________________________

(фамилия, инициалы)

М.П. ___________________

(подпись)

Действителен

с "__" _______ ____ г.

до "__" _________ ____ г.

________________________

________________________

(должность)

________________________

(фамилия, инициалы)

М.П. ___________________

(подпись)

Лицензию оформил:

_________________________

_________________________

(должность)

_________________________

(фамилия, инициалы)

М.П. ____________________

(подпись)

(остается в органе (подразделении) Росгвардии, перерегистрировавшим оружие)

(направляется органом (подразделением) Росгвардии в подразделение лицензионно-разрешительной работы, выдавшее лицензию)

(выдается на руки владельцу лицензии)

Лицензию получил, с Правилами оборота оружия и патронов ознакомлен

__________________

(подпись)