Приложение N 12. Акт о погашении неиспользованных избирательной комиссией специальных знаков (марок) для защиты от подделок специальных заявлений избирателей на дополнительных выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва по одномандатным избирательным округам

АКТ <*>

о погашении неиспользованных избирательной комиссией

специальных знаков (марок) для защиты от подделок

специальных заявлений избирателей на дополнительных выборах

депутатов Государственной Думы Федерального Собрания

Российской Федерации седьмого созыва по одномандатным

избирательным округам

___________________________________________________________________________

(наименование избирательной комиссии)

"__" ______________ 201_ года

____________________________

(часы, минуты)

Мы, нижеподписавшиеся члены комиссии с правом решающего голоса,

погасили _____________ штук неиспользованных специальных знаков (марок) для

(количество)

защиты от подделок специальных заявлений избирателей о включении в список

избирателей по месту нахождения на дополнительных выборах депутатов

Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого

созыва по одномандатному избирательному округу

___________________________________________________________________________

(номер и наименование одномандатного избирательного округа)

с номерами _______________________________________________________________.

(указать номера)

Председатель (заместитель

председателя, секретарь)

избирательной комиссии _____________________ _______________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

МП

Члены комиссии

с правом решающего

голоса ___________ ___________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

___________ ___________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

___________ ___________________

(подпись) (фамилия, инициалы)