Приложение N 2. Акт (Рекомендуемый образец)

АКТ N ____

__________________________________________________, проведенной в отношении

(вид проверки)

___________________________________________________________________________

(наименование объекта ведомственного контроля)

____________________________ "__" __________ 20 __ г.

(место составления акта)

Во исполнение _________________________________________________________

(основание для проведения выездной или документарной

проверки)

в соответствии с __________________________________________________________

(реквизиты приказа о проведении выездной или

документарной проверки)

Комиссией в составе (уполномоченным должностным лицом):

председатель - ___________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

члены комиссии: ___________________________________________________________

(наименование должностей, Ф.И.О.)

Предмет проверки ______________________________________________________

Проверяемый период ____________________________________________________

Срок проведения проверки ______________________________________________

Сведения об объекте ведомственного контроля ___________________________

В результате проведенной проверки установлено следующее _______________

___________________________________________________________________________

Выводы ________________________________________________________________

Предложения по устранению нарушений и недостатков _____________________

В случае несогласия с фактами, выводами и предложениями, изложенными

в настоящем акте, в течение трех рабочих дней с момента его получения могут

быть представлены письменные возражения.

Приложения на __ листах.

Председатель комиссии (уполномоченное должностное лицо)

___________________________________________________________________________

(должность, подпись, инициал имени, фамилия)

"__" __________ 20 __ г.

Члены комиссии:

___________________________________________________________________________

(должность, подпись, инициал имени, фамилия)

"__" __________ 20 __ г.

___________________________________________________________________________

(должность, подпись, инициал имени, фамилия)

"__" __________ 20 __ г.

___________________________________________________________________________

(должность, подпись, инициал имени, фамилия)

"__" __________ 20 __ г.

Экземпляр акта на __ листах с ____________________________ приложениями

(количество приложений)

на __ листах получил.

___________________________________________________________________________

(должность, подпись, инициал имени, фамилия)

"__" __________ 20 __ г.