Приложение 8. Отчет об оформленных материалах на выплату страховых сумм по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих федеральных органов правительственной связи и информации, граждан, призванных на военные сборы

Угловой штамп

федерального органа

(воинской части)

┌───┬─────────────────────────────────┬──────────────────────────────┐

│ N │ Страховые случаи │ Количество оформленных │

│п/п│ │ материалов │

├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤

│1. │Смерть (гибель) военнослужащего │ │

├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤

│2. │Установление застрахованному лицу│ │

│ │инвалидности, связанной с прохож-│ │

│ │дением военной службы (военных│ │

│ │сборов), до истечения одного года│ │

│ │после увольнения с военной службы│ │

│ │(окончания военных сборов): │ │

│ │а) I группы │ │

│ │б) II группы │ │

│ │в) III группы │ │

├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤

│3. │Получение застрахованным лицом в│ │

│ │период прохождения военной службы│ │

│ │(военных сборов) увечья (ранения,│ │

│ │травмы, контузии): │ │

│ │а) тяжелого │ │

│ │б) легкого │ │

├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤

│4. │Признание военнослужащего, прохо-│ │

│ │дящего военную службу по призыву,│ │

│ │гражданина в период прохождения│ │

│ │военных сборов по состоянию здо-│ │

│ │ровья негодным (ограниченно год-│ │

│ │ным) для дальнейшего прохождения│ │

│ │военной службы (военных сборов) │ │

├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤

│ │ │ИТОГО │

└───┴─────────────────────────────────┴──────────────────────────────┘

Руководитель федерального органа

(командир воинской части)

______________________ _____________ _____________________

(воинское звание) (подпись) (фамилия и инициалы)

М.П.