Приложение 10.1. Заявка на подачу и уборку вагонов, в том числе с контейнерами на железнодорожные пути необщего пользовани (Форма)

Заявка N _____ от ________

на подачу и уборку вагонов, в том числе с контейнерами

на железнодорожные пути необщего пользования, примыкающие

к станции ________________________________ железной

дороги - филиала ОАО "РЖД"

Наименование (ИНН, ОКПО) Клиента:

Предполагаемые параметры оказания Услуги (заполняется Клиентом)

Способ передачи уведомления/информирования Клиента, предусмотренного в

рамках оказания Услуг, осуществлять по

___________________________________________________________________________

(указываются контактные номера телефонов, факса, адрес электронной

почты, ФИО контактного лица, режим работы)

Стоимость оказания составляет: (заполняется ОАО "РЖД")

Согласовано владельцем путей необщего _____________________ пользования

(ФИО, подпись,

должность, дата)

ОАО "РЖД": Клиент:

________/_______/________ ________/_______/________

(подпись/ФИО/должность) (подпись/ФИО/должность)

___________________________________________________________________________

Альтернативные параметры оказания Услуги (если применимо)

(заполняется ОАО "РЖД"):

___________________________________________________________________________

Стоимость оказания составляет: (заполняется ОАО "РЖД")

Согласовано владельцем железнодорожных путей необщего пользования

___________________________________________________________________________

(ФИО, подпись, дата)

ОАО "РЖД": Клиент:

________/_______ ________/_______

(подпись/ФИО) (подпись/ФИО)

ФОРМА СОГЛАСОВАНА