Приложение 38.1. Заявка на оказание услуги по проведению комиссионного обследования железнодорожного пути необщего пользования с составлением акта осмотра с целью открытия станции по параграфам грузовой работы, предусмотренным Тарифным руководством N 4, для выполнения операций на железнодорожном пути необщего пользования в случае отсутствия у заявителя акта приемки в постоянную эксплуатацию железнодорожного пути необщего пользования (Форма)

Заявка N ________

на оказание услуги по проведению комиссионного обследования

железнодорожного пути необщего пользования с составлением

акта осмотра с целью открытия станции по параграфам грузовой

работы, предусмотренным Тарифным руководством N 4,

для выполнения операций на железнодорожном пути необщего

пользования в случае отсутствия у заявителя акта приемки

в постоянную эксплуатацию железнодорожного пути

необщего пользования

1. Наименование организации (Клиента)/ОКПО: __________________________.

2. Контактные данные организации (Клиента): ___________________________

__________________________________________________________________________.

(указываются контактные номера телефонов, факса,

адрес электронной почты, ФИО контактного лица)

3. Станция оказания Услуги: _______________________.

4. Железная дорога оказания Услуги ____________________.

5. Железнодорожный путь необщего пользования: _________________________

___________________________________________________________________________

6. Знак/параграф, по которому планируется открыть железнодорожную

станцию ______________________.

7. Дата заполнения заявки _______________ г.

Клиент:

_________________________________ _______________ _________________________

(должность) (подпись) (И.О.Фамилия)

Согласовано/Не согласовано ОАО "РЖД":

Причины отклонения: ________________________

Ответственный работник ОАО "РЖД"

_________________________________ _______________ _________________________

(должность) (подпись) (И.О.Фамилия)