1 часть

ЗАПОЛНЯЕТСЯ Клиентом

N п/п	ТЦФТО оказания услуги	Номер транспортного средства международной перевозки <*>	Фактическая или предполагаемая станция отправления <*>	Местонахождение транспортного средства международной перевозки <*>	Причины, по которым невозможен вывоз ТСМП с таможенной территории ЕАЭС в установленные сроки	Время, необходимое для устранения причин	Маршрут следования (с указанием места убытия ТСМП с таможенной территории ЕАЭС)
1
2

--------------------------------

<*> - обязательные сведения

К Заявке необходимо приложить документы и сведения, предусмотренные

п. 3, 4 Порядка совершения таможенных операций, связанных с продлением

срока нахождения на таможенной территории Евразийского экономического союза

временно ввезенных транспортных средств международной перевозки,

утвержденного Решением Коллегии ЕЭК.

Ранее поданная Заявка (заполняется при необходимости):

___________________________________________________________________________

(Номер заявки)

Контактные данные клиента:

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., номер телефона, адрес электронной почты)

От Клиента:

___________________________________________________________________________

(Должность, Ф.И.О., подпись, дата)