Приложение 4. Сведения о расходах денежных средств на выплату единовременных пособий

┌──────────────────────────┬──────┬─────────────────────────┬────┐

│ Наименование расходов │Коли- │ Сумма в тыс. руб. │При-│

│ │чество├──────────┬──────────────┤ме- │

│ │слу- │за квартал│всего с начала│ча- │

│ │чаев │ │ года │ние │

├──────────────────────────┼──────┼──────────┼──────────────┼────┤

│Израсходовано всего, в том│ │ │ │ │

│числе по случаям: │ │ │ │ │

│а) гибели (смерти) │ │ │ │ │

│б) смерти, наступившей до│ │ │ │ │

│истечения года со дня│ │ │ │ │

│увольнения с военной служ-│ │ │ │ │

│бы (военных сборов) │ │ │ │ │

│в) увечья (ранения, трав-│ │ │ │ │

│мы, контузии), заболевания│ │ │ │ │

└──────────────────────────┴──────┴──────────┴──────────────┴────┘

Начальник (руководитель) подразделения

______________________ _____________ ______________________

(воинское звание) (подпись) (фамилия, инициалы)

Начальник финансового подразделения

______________________ _____________ ______________________

(воинское звание) (подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.