Приложение 4. АКТ ГОТОВНОСТИ ТЕПЛОВОГО ПУНКТА К ЭКСПЛУАТАЦИИ В ОТОПИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

АКТ

ГОТОВНОСТИ ТЕПЛОВОГО ПУНКТА К ЭКСПЛУАТАЦИИ

В ОТОПИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

200_ / 200_ ГГ.

г. ___________________ "__" ______________ 200_ г.

Потребитель (абонент) N __________________________________________

Адрес: ___________________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся, представитель теплоснабжающей

организации ______________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

и представитель потребителя ______________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

произвели приемку подготовленного к зиме теплового пункта.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПЫТАНИЙ И ОСМОТРА СЛЕДУЮЩИЕ:

1. Подогреватель горячего водоснабжения: _____________________

При гидравлическом испытании давление было поднято до

требуемого по инструкции __________ кгс/кв. см, при этом по

истечении 15 мин. после отключения пресса стрелка манометра упала

до _________ кгс/кв. см.

2. Подогреватель отопления: _____________ ____________________

При гидравлическом испытании давление было поднято до

требуемого по инструкции ___________ кгс/кв. см, при этом по

истечении 15. мин после отключения пресса стрелка манометра упала

до _________ кгс/кв. см.

3. Насосное оборудование _____________________________________

4. Запорная арматура и трубопроводы __________________________

5. Гидравлическая автоматика _________________________________

6. Электроавтоматика _________________________________________

7. Укомплектование КИП _______________________________________

8. Узел учета ________________________________________________

9. Состояние изоляции ________________________________________

10. Состояние помещения, освещения, вентиляции, дверей и

запорных дверных устройств, дренажей, приямков и др. _____________

11. Выполнение мероприятий по технике безопасности ___________

__________________________________________________________________

12. Укомплектование технической документацией ________________

__________________________________________________________________

13. Связь с диспетчерской службой организации, эксплуатирующей

жилой фонд _______________________________________________________

ВЫВОДЫ

Тепловой пункт к эксплуатации в зимних условиях принят

_________________ и готов к подключению к тепловой сети

теплоснабжающей организацией.

Представитель теплоснабжающей

организации ___________ ________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Представитель абонента ___________ ________________

(подпись) (Ф.И.О.)