Приложение N 2. Заявка некоммерческой организации на предоставление государственной поддержки (грантов) театральным и музыкальным коллективам для реализации творческих проектов (форма)

_________________________________________________________________________

(полное наименование организации)

Сокращенное наименование организации

Организационно-правовая форма

Место нахождения организации

Почтовый адрес

Банковские реквизиты (ИНН, КПП, расч/сч, кор/сч, БИК, ОКАТО, ОКПО, ОКВЭД, ОКТМО, ОГРН, ОКОПФ)

Сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

Контактный телефон

Адрес электронной почты

Наименование должности руководителя

Фамилия, имя, отчество руководителя

Цели создания и основные виды деятельности организации (не более трех) в соответствии с учредительными документами

Фактическая численность работников основного персонала - участников творческого проекта (на последнюю отчетную дату)

Основные источники доходов организации за предыдущий год (для государственных и муниципальных учреждений), в рублях

Чистая прибыль некоммерческой организации (кроме государственных и муниципальных учреждений) за предыдущий год, в рублях

_________________________________________________________________________

(наименование творческого проекта)

Сроки реализации творческого проекта

Место реализации творческого проекта

Количественные и качественные характеристики работ, выполняемых в рамках реализации творческого проекта (количество участников проекта (творческих деятелей и коллективов), количество зрителей, расширение зрительской аудитории за счет маломобильных групп населения и другие)

Общий бюджет творческого проекта

Сумма запрашиваемой государственной поддержки (гранта) в соответствии с прилагаемой к заявке сметой затрат на реализацию творческого проекта с обоснованием размера указанных затрат