Приложение N 1. Уведомление о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

(о выполнении иной оплачиваемой работы)

Руководителю Федерального

дорожного агентства

_________________________

(инициалы, фамилия)

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля

2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации"

я, _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

замещающий(ая) должность государственной гражданской службы _______________

___________________________________________________________________________

(наименование замещаемой должности)

намерен(а) выполнять (выполняю) с "__" _______________ 20__ г. оплачиваемую

деятельность: _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(указать вид деятельности: педагогическая, научная,

творческая или иная деятельность)

по ________________________________________________________________________

(трудовому договору, гражданско-правовому договору,

авторскому договору и т.п.)

в _________________________________________________________________________

(полное наименование организации, где осуществляется иная оплачиваемая

работа, и адрес данной организации)

Работа по _________________________________________________________________

(указать характер выполняемой работы, например, по обучению

студентов, по ведению бухучета, по написанию статей и т.д.)

не повлечет возникновения конфликта интересов. При выполнении указанной

работы обязуюсь соблюдать требования, предусмотренные статьями 17 и 18

Федерального закона от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной

гражданской службе Российской Федерации".

_______________ ____________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" ____________ 20__ г.

Ознакомлены:

__________________________________ _________________________

(Ф.И.О. руководителя Федерального (дата, подпись)

дорожного агентства)

__________________________________ _________________________

(должность, Ф.И.О. руководителя (дата, подпись)

структурного подразделения,

в котором гражданский служащий

проходит службу)

Регистрационный номер в журнале _________________________

регистрации уведомлений

Дата регистрации уведомления "__" ____________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы гражданского служащего,

зарегистрировавшего уведомление)