Главная
Документы
Приложение N 3. Заявление о возврате сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней и штрафов (Форма 23-ПФР)

<Информация> ПФ РФ <О возврате сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов за периоды, истекшие до 1 января 2017 года>

Приложение N 3. Заявление о возврате сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней и штрафов (Форма 23-ПФР)

КонсультантПлюс: примечание.

Текст документа приведен в соответствии с официальным источником.

Приложение N 3

к постановлению Правления ПФР

от 22 декабря 2015 г. N 511п

См. данную форму в MS-Word.

Форма 23-ПФР

Руководителю ________________________

_____________________________________

(должность руководителя (заместителя

руководителя) органа контроля

за уплатой страховых взносов, Ф.И.О.)

Заявление

о возврате сумм излишне уплаченных страховых

взносов, пеней и штрафов

Плательщик страховых взносов _____________________________________________,

(полное наименование организации

(обособленного подразделения), фамилия, имя,

отчество (при наличии) индивидуального

предпринимателя, физического лица)

регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов	________________________,
ИНН	________________________,
КПП	________________________,
адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица	________________________,

в соответствии со статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г.

N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд

социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд

обязательного медицинского страхования" (далее - Федеральный закон от 24

июля 2009 г. N 212-ФЗ) просит произвести возврат излишне уплаченных сумм:

	- страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, пеней и штрафов в Пенсионный фонд Российской Федерации	(нужное отметить знаком "V")
	- страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, пеней и штрафов в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
	- страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, пеней и штрафов, ранее зачислявшихся в бюджеты территориальных органов обязательного медицинского страхования (по расчетным периодам, истекшим до 1 января 2012 года)
	- по дополнительным тарифам страховых взносов, пеням и штрафам в Пенсионный фонд Российской Федерации
	- штрафов, налагаемых Пенсионным фондом Российской Федерации и его территориальными органами в соответствии со статьей 46 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ
	- штрафов, налагаемых Пенсионным фондом Российской Федерации и его территориальными органами в соответствии со статьей 48 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ

в следующих размерах:

(в рублях и копейках)

Наименование показателя	В Пенсионный фонд Российской Федерации					В Федеральный фонд обязательного медицинского страхования		штрафы, налагаемые ПФР и его территориальными органами в соответствии со статьей 46 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ	штрафы, налагаемые ПФР и его территориальными органами в соответствии со статьей 48 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ
	всего	в том числе
		на страховую пенсию	на накопительную пенсию	по дополнительным тарифам
		на страховую пенсию	на накопительную пенсию	ч. 1 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ	ч. 2 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ	на обязательное медицинское страхование работающего населения, поступающие от плательщиков	на обязательное медицинское страхование работающего населения, ранее зачислявшиеся в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования (по расчетным периодам, истекшим до 1 января 2012 года)
Страховые взносы								Х	Х
Пени								Х	Х
Штрафы

путем перечисления денежных средств на счет плательщика страховых взносов

N ____________________________ в банке ____________________________________

(полное наименование банка)

ИНН ___________ КПП __________ корреспондентский счет _____________________

БИК __________ ОКТМО ________________

N лицевого счета <*> ______________________________________________________

___________________________________ _________ ________ ____________________

(должность руководителя организации (подпись) (Ф.И.О.) (контактный телефон)

(обособленного подразделения)) <**>

Главный бухгалтер <***> _____________ ________________ ____________________

(подпись) (Ф.И.О.) (контактный телефон)

от ________________

(дата)

Место печати плательщика страховых

взносов <****>

Законный или уполномоченный

представитель плательщика

страховых взносов _____________ __________________ ____________

(подпись) (Ф.И.О.) (дата)

Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя

плательщика страховых взносов _____________________________________________

___________________________________________________________________________

Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика страховых

взносов

___________________________________________________________________________

--------------------------------

<*> Заполняется организацией, у которой открыт лицевой счет в органах Федерального казначейства.

<**> Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).

<***> Заполняется при наличии главного бухгалтера.

<****> Печать ставится при ее наличии.

Информация Приложение N 3. Заявление о возврате сумм излишне уплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов (Форма 23дсо-ПФР)