4.1. Рентгенографические исследования

4.1.1. При обслуживании одного и того же рентгеновского аппарата разными операторами (рентгенолаборантами) следует использовать единые унифицированные протоколы РРИ. Не допускается использование различных протоколов или изменение протоколов в соответствии с предпочтением лечащего врача или врача-рентгенолога.

4.1.2. Рентгенорадиологическое исследование следует выполнять с использованием малого фокуса при наличии такой возможности. Это позволит значительно повысить качество изображения за счет снижения геометрической нерезкости.

4.1.3. Большинство современных рентгеновских аппаратов (как аналоговых, так и цифровых) работают с АКЭ. При проведении рентгенографических исследований с использованием АКЭ следует позиционировать пациента таким образом, чтобы обеспечивать полное перекрытие активных датчиков АКЭ. В противном случае снимок будет непригоден для диагностики. При исследовании детей младших возрастных групп использовать АКЭ не следует.

4.1.4. Время экспозиции при исследовании детей должно быть сведено к минимуму в связи с тем, что детям сложно выполнять требования оператора (задерживать дыхание и пр.) и длительно находиться в одном положении. Увеличение времени экспозиции приводит к получению непригодного для чтения снимка в связи с артефактами движения и геометрической нерезкостью.

4.1.5. При выборе подходящего значения анодного напряжения следует учитывать особенности детской анатомии. У детей младшего возраста кости еще не окончательно сформированы (кальцифицированы), поэтому контраст между костями и мягкими тканями значительно ниже, чем у взрослых. Только использование низкого напряжения (50 - 70 кВ) позволит обеспечить надлежащее качество изображения. Для рентгенографии детей-пациентов следует избегать напряжения выше 80 - 90 кВ.

4.1.6. При определении параметров проведения исследования необходимо обеспечивать оптимальное соотношение между анодным напряжением и экспозицией. При этом следует придерживаться правила 15%: увеличение анодного напряжения на 15% будет оказывать такой же эффект на плотность почернения пленки, как и увеличение экспозиции в 2 раза (и наоборот, уменьшение напряжения на 15% окажет эффект уменьшения экспозиции вдвое). При использовании этого правила повышение напряжения с параллельным снижением экспозиции позволит снизить дозу у пациента.

4.1.7. Необходимо проводить программную постобработку полученного цифрового изображения, изменяя динамический диапазон (соответственно изменяя контраст) и накладывая различные фильтры (изменяя пространственное разрешение и четкость изображения). Это позволяет улучшать качество изображения и выполнять исследования пациентов на низкодозовых режимах без потери клинической ценности снимка.

4.1.8. Уменьшение входной дозы (в определенных пределах) на цифровом приемнике изображения не будет существенно ухудшать качество изображения. В связи с этим ограничение дозы на приемнике изображения является одним из основных инструментов оптимизации защиты пациента в цифровой рентгенографии.

4.1.9. Фильтрация прямого пучка рентгеновского излучения с использованием сменных фильтров должна подбираться в зависимости от проекции, в которой проводится рентгенография пациента:

- при съемке в обратной (передне-задней) или боковой проекции должна использоваться максимальная фильтрация;

- при съемке в прямой (задне-передней) проекции должна использоваться минимальная фильтрация. Увеличение фильтрации приводит к возрастанию времени экспозиции и незначительно ухудшает качество изображения за счет увеличения шума.

4.1.10. Использование растров приводит к значительному увеличению дозы у пациентов. Оно необходимо в том случае, когда толщина исследуемой анатомической области превышает 10 см и используется анодное напряжение выше 60 кВ. Отказ от использования растра позволяет значительно снизить дозу у пациентов (до 2 - 3 раз). Это возможно при исследовании органов грудной клетки и конечностей, а также детей младших возрастных категорий.

4.1.11. Влияние параметров проведения рентгенографических процедур на дозу у пациентов и качество изображения для аналоговых и цифровых рентгеновских аппаратов приведено в прилож. 2.