4.5. Радионуклидная диагностика

4.5.1. Радионуклидное исследование детей проводят по показаниям, определенным национальными стандартами диагностики и лечения, по обоснованному направлению лечащего врача после того, как исчерпаны возможности нерадиационных методов диагностики, сопоставлены польза и радиационный риск планируемого исследования и получено информированное согласие родителей ребенка.

4.5.2. Основным инструментом управления дозой в детской радионуклидной диагностике является выбор адекватной вводимой активности, которая для детей должна быть меньшей, чем для взрослых. Согласно МУ 2.6.1.3151-13 "Контроль доз облучения у пациентов при проведении радионуклидных диагностических медицинских исследований" значение вводимой активности РФП уменьшают пропорционально массе тела. На рисунке показана зависимость значения понижающего множителя от массы тела пациента, которую следует использовать при определении активности РФП, вводимой детям.

4.5.3. Зависимость дозировки вводимой детям активности РФП от массы тела корректируют с учетом технических возможностей используемой аппаратуры. Необоснованное завышение вводимой активности РФП, как и уменьшение ее ниже уровня, необходимого для получения качественного изображения распределения РФП в изучаемых органах, недопустимы.

Рис. Зависимость множителя снижения вводимой активности

РФП от массы тела пациента. За единицу принято значение

вводимой активности РФП для "стандартных"

взрослых пациентов (не приводится)

4.5.4. При выборе активности РФП, вводимой детям разного возраста, необходимо стремиться к достижению статистики счета, достаточной для получения высококачественного диагностического изображения. Средние значения активностей, применяемые в России для радионуклидной диагностики у детей, и соответствующие эффективные дозы приведены в прилож. 4.

4.5.5. Для проведения РНД у детей выбирают РФП, формирующий наименьшую дозу из всех возможных препаратов, используемых для данной цели, при условии получения качественной диагностической информации. Согласно классификации риска в п. 3.1.5 Указаний, дозы при РНД детей, как правило, не выходят за пределы "низкого" риска.

4.5.6. При проведении РНД у детей на аппаратах, совмещенных с РКТ, следует использовать низкодозовый протокол РКТ-сканирования, необходимый для анатомической привязки очагов накопления РФП. При ПЭТ/КТ-исследованиях используют рентгеновское сканирование только для коррекции на аттенюацию. В этом случае при создании РКТ-протокола следует выключить модуляцию силы тока и выбрать оптимальные параметры исследования для разных возрастных групп пациентов. Использование диагностического режима РКТ в гибридных аппаратах при РНД-исследовании приводит к существенному увеличению дозы у детей (в 1,5 - 3 раза) при некоторых видах исследований.

4.5.7. Уменьшение вводимой активности РФП сопровождается увеличением времени сбора информации, и в этом случае необходимо обеспечить сохранение неподвижности ребенком в течение времени сканирования. Для закрепления неподвижного положения ребенка используют дополнительную фиксацию. Для маленьких детей в отдельных случаях используют седативные средства.

4.5.8. После проведения РРИ детям следует пить много жидкости для ускоренного выведения РФП. У младенцев и детей младшего возраста это сопровождается частой заменой памперсов, одежды и белья. Необходимо разработать процедуру их сбора и хранения для выдержки на распад перед утилизацией как нерадиоактивных отходов или перед сдачей в прачечную. Медицинский персонал и сопровождающие ребенка лица должны быть проинформированы о гигиенических мерах радиационной безопасности и выполнять их в течение времени, указанного врачом-радиологом или медицинским физиком.