4.3. Рентгеновская компьютерная томография

4.3.1. Одним из наиболее информативных, но и высокодозовых видов РРИ является РКТ, и поэтому важно тщательное обоснование данного вида исследований у детей. Общие инструкции по обоснованию РРИ даны в разделе 3.1 Указаний.

4.3.2. Дополнительно при выборе между РКТ и МРТ для детей-пациентов необходимо учитывать тяжесть предполагаемого заболевания, продолжительность обследования, побочные эффекты анестезии и контраста, размеры и состояние пациента. Состояние мягких тканей, нервной системы или костного мозга наиболее информативно оценивается с помощью МРТ. От злокачественного заболевания потенциальный ущерб здоровью выше, чем радиационный риск от РКТ, и поэтому проведение РКТ-исследования может быть обоснованно.

4.3.3. Медицинский физик или инженер должен разработать низкодозовые протоколы исследований детей-пациентов на компьютерном томографе и согласовать их с врачом-рентгенологом. Протоколы должны быть подготовлены на все проводимые виды исследований для каждой возрастной группы пациентов.

4.3.4. При проведении РКТ-исследования следует использовать формирующий пучок фильтр (bowtie filter) и ширину пучка (FOV) в соответствии с размером ребенка-пациента и обследуемой областью тела.

4.3.5. При разработке новых протоколов РКТ-исследования необходимо учитывать, что снижение шума на изображении связано с увеличением дозы, и необходимо находить оптимальные параметры исследований для каждой возрастной группы пациентов.

4.3.6. При разработке протоколов РКТ-исследований детей необходимо использовать ряд технических и организационных методических приемов (см. также прилож. 3).

4.3.6.1. Общие указания:

- снижать напряжение и использовать значение мА·с в соответствии с массой пациента. Следует иметь в виду, что применение для детей стандартных параметров исследования для взрослых пациентов приводит как к плохому качеству изображения, так и к высокой дозе;

- снижать при сканировании головы 0 - 5-летнего ребенка экспозицию в 2,5 раза по сравнению с протоколом взрослого; при исследовании туловища необходимо снижать экспозицию для новорожденных в 4 - 5 раз;

- использовать автоматическую модуляцию силы тока по X, Y и Z осям;

- использовать максимально возможную коллимацию в соответствии с особенностями диагноза и аппарата, ограничивая зону сканирования интересующей областью исследования;

- использовать наименьшее доступное время ротации трубки для снижения артефактов и неточностей, а также для ускорения сканирования;

- использовать спиральное сканирование с питч-фактором более 1 (например, 1,5) для ускорения сканирования. Следует иметь в виду, что при включенной функции модуляции силы тока величина экспозиции увеличится;

- избегать при сканировании смежных областей с использованием различных протоколов значительного их перекрытия.

4.3.6.2. Указания при многофазных исследованиях с введением контрастного вещества:

- минимизировать число сканирований. Для обследования детей обычно достаточно однофазного сканирования. Нативная и отсроченные фазы редко дают дополнительную информацию в случае обследования детей, но могут удвоить или утроить дозовую нагрузку;

- использовать для отдельных фаз более короткие длины сканирования;

- использовать большее значение питч-фактора и меньшее значение экспозиции для нативных или отсроченных фаз для ускорения сканирования и снижения дозы ребенка-пациента (кроме случаев, когда нужно высокое качество изображения);

- заменять РКТ-исследование с отслеживанием болюса стандартной задержкой сканирования (кроме случаев, когда критична временная привязка).

4.3.6.3. Указания при кардиологических исследованиях:

- применять ЭКГ-модуляцию, адаптируя ее под частоту сердцебиения пациента, используя соответствующие фазы сердечного ритма для максимального усиления, мА·с;

- использовать, если позволяет оборудование, специальный протокол, обеспечивающий синхронизацию с ЭКГ и двухтрубочный или пошаговый режим сканирования (для пациентов с медленным и стабильным сердцебиением: 45 - 70), что позволит снизить дозу пациента в 4 - 6 раз;

- использовать 3-D режим сканирования, что позволит избежать артефактов и неточностей;

- использовать небольшие значения напряжения (80 - 100 кВ) в кардиологических протоколах, что снизит дозу и повысит контраст сосудов;

- использовать для реконструкции изображения итерационный метод, позволяющий получить хорошее качество изображения при низкодозовом исследовании.