Приложение N 9. Список уполномоченных представителей политической партии на дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному избирательному округу (обязательная форма)

Приложение N 9

(обязательная форма)

Утверждена

постановлением Центральной

избирательной комиссии

Российской Федерации

от 29 марта 2017 г. N 78/681-7

В Центральную избирательную

комиссию Российской Федерации

Приложение к решению __________________________

(наименование органа

политической партии)

от "_____" _____________ ____ года

(число) (месяц)

СПИСОК

уполномоченных представителей политической партии

_____________________________________________________

(наименование политической партии)

на дополнительных выборах депутата Государственной Думы

Федерального Собрания Российской Федерации седьмого

созыва по одномандатному избирательному округу

_____________________________________________________________

(наименование и номер одномандатного избирательного округа)

1. ________________________, дата рождения - _________ _________ ____ года,

(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)

вид документа - __________________________________________________________,

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - ____________________________,

(серия, номер паспорта или

документа, заменяющего

паспорт гражданина

Российской Федерации)

выдан - __________________________________________________________________,

(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий -

___________________________________________________________________________

(наименование основного места работы или службы, должность,

при их отсутствии - род занятий)

__________________________________________________________________________,

адрес места жительства - __________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации,

района, города, иного населенного пункта,

__________________________________________________________________________,

улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)

номер телефона - _________________________________________________________.

(указывается с телефонным кодом населенного пункта

или региона)

...

_________________________________ ___________ _________________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

МП

политической партии

Примечания. 1. В строке "вид документа" указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

2. Для граждан, проживающих в пределах территории Российской Федерации, указывается адрес места жительства в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", о чем имеется соответствующая запись в паспорте либо документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации. Для граждан Российской Федерации, проживающих за пределами территории Российской Федерации, указываются наименование государства, а также адрес в соответствии с национальным законодательством страны проживания.