Акт государственного карантинного фитосанитарного контроля (надзора) (Форма)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ

И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ

(РОССЕЛЬХОЗНАДЗОР)

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа, выдавшего документ)

АКТ

государственного карантинного фитосанитарного контроля (надзора)

от _________________ N ___________

(дата оформления)

Мной, должностным лицом Федеральной службы по ветеринарному и

фитосанитарнсму надзору (территориального органа), _______________________,

(должность, Ф.И.О.)

на основании ______________________________________________________________

(реквизиты, наименование нормативных правовых актов в сфере

карантина растений)

проведено мероприятие по контролю (надзору) в отношении: __________________

__________________________________________________________________________,

(наименование подкарантинной продукции, подкарантинного объекта)

оформлен акт в присутствии владельца (уполномоченного представителя

владельца) подкарантинной продукции, подкарантинного объекта ______________

__________________________________________________________________________.

(наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

Результаты государственного карантинного фитосанитарного контроля (надзора)

в отношении подкарантинной продукции и транспортного средства приведены в

приложении N 1 к настоящему акту.

Результаты государственного карантинного фитосанитарного контроля (надзора)

в отношении подкарантинного объекта приведены в приложении N 2 к настоящему

акту.

Должностное лицо Федеральной службы

по ветеринарному и фитосанитарному

надзору (территориального органа) _________ М.П. ______________

(подпись) (Ф.И.О.)

С актом ознакомлен, один экземпляр акта получил:

владелец (уполномоченный

представитель владельца)

подкарантинной продукции, Подпись

подкарантинного объекта --------- ______________

(подпись) (Ф.И.О.)