Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта (Форма)

Кому: Федеральное агентство морского

и речного транспорта

От кого: ___________________________________

(наименование юридического лица

(индивидуального предпринимателя),

фамилия, имя, отчество

___________________________________

(при наличии) физического лица,

планирующего осуществлять

строительство, реконструкцию)

___________________________________

(ИНН; место нахождения

(для юридического лица),

адрес места жительства

(для индивидуального

___________________________________

предпринимателя), адрес (почтовый

и (или) электронный

(для физического лица)),

___________________________________

(фамилия, имя, отчество

(при наличии) руководителя;

телефон (при наличии)

___________________________________

(банковские реквизиты

(наименование банка, р/с, к/с,

БИК), данные документа,

удостоверяющего личность

(для физических лиц))

Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта

Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию ________________

(нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

___________________________________________________________________________

сроком на ________ месяца(ев).

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании ___________

___________________________ от "__" ____________________ г. N _____________

(наименование документа)

Право на пользование землей закреплено ____________________________________

(наименование документа)

___________________________________ от "__" ____________ г. N _____________

___________________________________________________________________________

(вид объекта недвижимости, кадастровый (условный) номер)

Градостроительный план земельного участка _________________________________

(номер, дата выдачи, кадастровый

___________________________________________________________________________

номер земельного участка, наименование органа, выдавшего документ)

Разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного

строительства, реконструкции объекта капитального строительства (в случае,

если застройщику было предоставлено такое разрешение) _____________________

___________________________________________________________________________

(номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

Проектная документация на строительство объекта разработана _______________

___________________________________________________________________________

(наименование разработчика, ИНН, место нахождения (для юридического лица),

___________________________________________________________________________

адрес места жительства (для индивидуального предпринимателя),

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, телефон (при наличии),

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющего право на выполнение проектных работ, закрепленное ________________

___________________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__" __________ г. N __________, и согласована в установленном порядке с

заинтересованными организациями и органами архитектуры и

градостроительства:

положительное заключение государственной экспертизы получено за

N ____ от "__" ___________ г.

Схема планировочной организации земельного участка согласована

_____________________________________ за N _______ от "__" _____________ г.

(наименование организации)

Проектно-сметная документация утверждена __________________________________

_____________________________________ за N _______ от "__" _____________ г.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции) застройщиком будет

осуществляться ____________________________________________________________

(банковские реквизиты и номер счета)

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в

соответствии с договором от "__" ___________ г. N _________________________

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя),

___________________________________________________________________________

ИНН, место нахождения (для юридического лица), адрес места жительства

___________________________________________________________________________

(для индивидуального предпринимателя), фамилия, имя, отчество

(при наличии) руководителя, телефон (при наличии), банковские реквизиты

(наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ___________________

___________________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__" _____________ г. N ________________________________________________

Производителем работ приказом от ____ "__" ____________ г. N ______________

назначен __________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))

имеющий _____________________________ специальное образование и стаж работы

(высшее, среднее)

в строительстве ___________ лет.

Строительный контроль в соответствии с договором от "__" _______________ г.

N _________ будет осуществляться __________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя),

___________________________________________________________________________

ИНН, место нахождения (для юридического лица), адрес места жительства

___________________________________________________________________________

(для индивидуального предпринимателя), фамилия, имя, отчество

(при наличии) руководителя, телефон (при наличии), банковские реквизиты

(наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _______________

___________________________________________________________________________

(наименование документа и организации, его выдавшей)

N ________________ от "__" ___________________ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в __________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

___________________________________________________________________________

________________ _____________ ________________________________

(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество

(при наличии))

"__" ___________ 20__ г.

М.П.