Приложение N 5. Наградной лист

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

для награждения ___________________________________________________________

(наименование ведомственной награды Росстата)

1. Фамилия ________________________________________________________________

Отчество

Имя ________________________ (при наличии) _____________________________

2. Место работы, занимаемая должность _____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации, структурного подразделения)

3. Пол ________________ 4. Дата рождения __________________________________

5. Образование ____________________________________________________________

(специальность по образованию, наименование

___________________________________________________________________________

учебного заведения, год окончания)

___________________________________________________________________________

6. Какими наградами награжден(а), дата и номер документа о награждении

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. Стаж работы в органах государственной статистики _______________________

8. Стаж работы в центральном аппарате

(территориальном органе,

подведомственной организации Росстата) _________________________________