Приложение N 4. Направление на медицинское освидетельствование на наличие или отсутствие заболевания, препятствующего поступлению на службу в Следственный комитет Российской Федерации (рекомендуемый образец)

Руководителю ________________________

(указывается медицинская

организация и ее адрес)

Направление на медицинское освидетельствование на наличие

или отсутствие заболевания, препятствующего поступлению

на службу в Следственный комитет Российской Федерации

В связи с изучением кандидатуры претендента, поступающего на службу в

Следственный комитет Российской Федерации, прошу провести медицинское

освидетельствование гражданина

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

число, месяц, год рождения ________________________________________________

место рождения ____________________________________________________________

гражданство _______________________________________________________________

образование _______________________________________________________________

адрес места проживания ____________________________________________________

паспортные данные _________________________________________________________

в порядке, определенном Правилами медицинского освидетельствования на

наличие или отсутствие заболевания, препятствующего поступлению на службу в

следственные органы и учреждения Следственного комитета Российской

Федерации и исполнению служебных обязанностей сотрудника Следственного

комитета Российской Федерации, утвержденными постановлением Правительства

Российской Федерации от 31 мая 2014 г. N 500 "О медицинском

освидетельствовании лиц на наличие или отсутствие заболевания,

препятствующего поступлению на службу в следственные органы и учреждения

Следственного комитета Российской Федерации и исполнению служебных

обязанностей сотрудника Следственного комитета Российской Федерации".

_______________________________ _____________________________

(должность, специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.