Приложение N 4. Заявление о приостановлении статуса соответствия испытательной лаборатории (центра) принципам надлежащей лабораторной практики (Форма)

Приложение N 4

к Административному регламенту

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Заявление

о приостановлении статуса соответствия испытательной

лаборатории (центра) принципам надлежащей

лабораторной практики

1. ________________________________________________________________________

наименование юридического лица,

___________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика,

___________________________________________________________________________

адрес (местонахождение), номер контактного телефона,

адрес электронной почты

___________________________________________________________________________

адрес(а) места (мест) проведения неклинических лабораторных исследований

2. Срок приостановления (не более одного года).

Руководитель юридического лица ___________ __________________________

подпись расшифровка подписи

м.п. "__" ____________ 20__ г.