Форма заявления об установлении или изменении межрегионального маршрута регулярных перевозок

Утверждена

приказом Минтранса России

от 10 ноября 2015 г. N 333

Список изменяющих документов

(в ред. Приказов Минтранса России от 09.11.2016 N 341,

от 26.10.2017 N 461, от 04.05.2018 N 171)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ИЛИ ИЗМЕНЕНИИ МЕЖРЕГИОНАЛЬНОГО МАРШРУТА

РЕГУЛЯРНЫХ ПЕРЕВОЗОК

_______________________________________

(наименование уполномоченного органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об установлении или изменении межрегионального

маршрута регулярных перевозок

1. Заявители:

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес	Место нахождения (для юридического лица)	Место жительства (для индивидуального предпринимателя)	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6	7	8

Прошу рассмотреть возможность установления/изменения (нужное

подчеркнуть) межрегионального маршрута регулярных перевозок:

____________________________ - ___________________________ рег. N _____

(начальный населенный пункт) (конечный населенный пункт)

2. Протяженность маршрута:

в прямом направлении ________ км;

в обратном направлении ______ км.

3. Сведения об остановочных пунктах:

Регистрационный номер остановочного пункта в реестре остановочных пунктов по межрегиональным маршрутам регулярных перевозок	Наименование, местонахождение
1	2

4. Наименования улиц и автомобильных дорог, по которым предполагается

движение транспортных средств между остановочными пунктами:

4.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

4.2. В обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры			Экологические характеристики
Класс	Максимальное количество	максимальная высота, м	максимальная ширина, м	полная масса, т	Экологические характеристики
1	2	3	4	5	6

6. Планируемое расписание для каждого остановочного пункта:

6.1. В прямом направлении:

Регистрационный N остановочного пункта из реестра остановочных пунктов по межрегиональным маршрутам регулярных перевозок	Зимний период				Летний период
	дни отправления	время отправления, час: мин.	дни прибытия	время прибытия, час: мин.	дни отправления	время отправления, час: мин.	дни прибытия	время прибытия, час: мин.
1	2	3	4	5	6	7	8	9

6.2. В обратном направлении:

Регистрационный N остановочного пункта из реестра остановочных пунктов по межрегиональным маршрутам регулярных перевозок	Зимний период				Летний период
	дни отправления	время отправления, час: мин.	дни прибытия	время прибытия, час: мин.	дни отправления	время отправления, час: мин.	дни прибытия	время прибытия, час: мин.
1	2	3	4	5	6	7	8	9

летний период: с ________ по ________;

зимний период: с ________ по ________.

_________/__________________/______________________/

(дата) (Ф.И.О). (подпись)