Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Раздел 3. Заявленные, но не урегулированные убытки по договорам страхования, сострахования и договорам, принятым в перестрахование

Раздел 3. Заявленные, но не урегулированные убытки по договорам

страхования, сострахования и договорам, принятым в перестрахование

Номер строки

Код вида страхования

Номер учетной группы

Наименование учетной группы

ИНН или TIN страхователя (перестрахователя)

Наименование страхователя (перестрахователя)

Принадлежность страхователя (перестрахователя) к связанным сторонам страховщика

Дата заключения договора

Срок действия договора

Сумма заявленного, но не урегулированного убытка

Лимит ответственности (страховая сумма)

Краткое описание страхового случая

Примечание

всего

доля перестраховщиков

всего

из него: переданный в перестрахование

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

1

2

Руководитель _____________ ____________________

(подпись) (расшифровка

подписи)

Должностное лицо,

ответственное

за составление отчета _____________ ____________________ __________________

(должность) (Ф.И.О.) (номер контактного

телефона)

"__" ________________ 20__ г.