Приложение N 1. Заявка на выдачу сертификата

ЗАЯВКА

на выдачу сертификата

1. ________________________________________________________________________

(наименование юридического лица)

___________________________________________________________________________

(далее - заявитель)

Адрес местонахождения _____________________________________________________

(место производственной деятельности)

Телефон _______________________________ Факс ______________________________

Расчетный счет ____________________________________________________________

ИНН, КПП __________________________________________________________________

в лице ____________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя)

просит провести подтверждение соответствия юридического лица,

осуществляющего обеспечение авиационной безопасности, требованиям

федеральных авиационных правил.

2. Заявитель при условии получения сертификата выполняет требования

федеральных авиационных правил. Информация в представленной документации

соответствует фактическому состоянию авиационной безопасности.

3. Описание сферы деятельности, подлежащей подтверждению соответствия

___________________________________________________________________________

4. Дополнительные сведения ________________________________________________

5. Приложения _____________________________________________________________

Руководитель предприятия __________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер _________________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

М.П.

Дата

Заключение территориального органа уполномоченного органа в области

гражданской авиации:

___________________________________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

Руководитель территориального органа уполномоченного органа в области

гражданской авиации

___________________________________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

Дата