Приложение N 4. Сертификат (Форма)

Приложение N 4

к Административному регламенту

Федерального агентства воздушного

транспорта предоставления

государственной услуги по выдаче

документа, подтверждающего

соответствие юридического лица,

осуществляющего обеспечение

авиационной безопасности,

требованиям федеральных

авиационных правил

Форма

СЕРТИФИКАТ N ___

Настоящим удостоверяется, что _____________________________________________

(наименование организации)

___________________________________________________________________________

(адрес местонахождения)

расположенная _____________________________________________________________

(место производственной деятельности)

признана соответствующей федеральным авиационным правилам

Сертификат выдан уполномоченным органом в области гражданской авиации

(территориальным органом) _________________________________________________

зарегистрированный __________________________ N ___________________________

Срок действия сертификата до ______________________________________________

Должностное лицо уполномоченного органа в области гражданской авиации

(территориального органа)

___________________________________________________________________________

(должность)

___________________________________________________________________________

(подпись)

Дата выдачи __________________

М.П.

Сертификат действителен только для названной организации и только по месту ее производственной деятельности.