Приложение N 1. Уведомление

Руководителю Федеральной службы

государственной статистики

(Руководителю территориального

------------------------------

органа Росстата)

----------------

_____________________________________

(фамилия, имя, отчество представителя

нанимателя)

от __________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_____________________________________

наименование должности, структурного

_____________________________________

подразделения

тел. ________________________________

(рабочий, домашний, мобильный)

УВЕДОМЛЕНИЕ

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004

г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации"

уведомляю Вас о том, что я намерен(а) с "__" ________ 20__ года по "__"

______ 20__ года выполнять иную оплачиваемую работу _______________________

___________________________________________________________________________

(указать сведения о деятельности, которую собирается

___________________________________________________________________________

осуществлять федеральный государственный гражданский служащий,

___________________________________________________________________________

(педагогическая, научная, творческая или иная деятельность по трудовому

договору,

___________________________________________________________________________

гражданско-правовому договору, авторскому договору и т.п.),

место работы, должность, должностные обязанности, иное)

Указанная работа будет выполняться в свободное от основной работы время

и не повлечет за собой конфликта интересов.

При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать требования,

предусмотренные статьями 17, 18 Федерального закона "О государственной

гражданской службе Российской Федерации" и уведомлять при каждом случае

предполагаемых изменений (дополнений) вида деятельности, характера, места

или условий выполняемой мной работы

___________________________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи) (дата)

Ознакомлен:

____________________________________________ ___________________________

(заместитель руководителя Росстата) (дата, подпись)

Ознакомлен:

____________________________________________ ___________________________

(должность, Ф.И.О. руководителя структурного (дата, подпись)

подразделения, в котором гражданский

служащий проходит службу)

Регистрационный номер в журнале

регистрации уведомлений ______________

Дата регистрации уведомления "__" _______ 20 г.

_________________________________________ ________________________________

(должность, фамилия, инициалы (подпись гражданского

гражданского служащего, служащего,

зарегистрировавшего уведомление) зарегистрировавшего уведомление)