Приложение. ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зарегистрировать в Российской Федерации

__________________________________________________________________

(наименование продукции)

1. Заявитель _________________________________________________

__________________________________________________________________

(название, фактический адрес, телефон, факс, телекс)

2. Представитель заявителя ___________________________________

(Ф.И.О., должность, телефон, факс)

3. Сведения о продукции:

3.1. Наименование продукции __________________________________

3.2. Номера документов, по которым поставляется продукция

__________________________________________________________________

3.3. Разработчик продукции ___________________________________

(фактический адрес, телефон, факс)

3.4. Наличие патента (авторского свидетельства) на продукцию,

технологию, упаковку, товарный знак и его номер __________________

Банковские реквизиты заявителя _______________________________

Печать

_____________ Ф.И.О. (подпись) заявителя