Приложение
к Положению о порядке организации
и проведения государственной регистрации этилового спирта и спиртосодержащих растворов из непищевого сырья
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зарегистрировать в Российской Федерации  
(наименование продукции)

1. Заявитель  
(название, фактический адрес, телефон, факс, телекс)

2. Представитель заявителя  
(Ф.И.О., должность, телефон, факс)

3. Сведения о продукции:
3.1. Наименование продукции  

3.2. Номера документов, по которым поставляется продукция  

3.3. Разработчик продукции  
(фактический адрес, телефон, факс)
3.4. Наличие патента (авторского свидетельства) на продукцию, технологию, упаковку, товарный знак и его номер  

Банковские реквизиты заявителя  

М.П.	Заявитель				
		(подпись)		(Ф.И.О.)