Приложение N 6. Наградной лист

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

___________________________________________________________________________

(субъект Российской Федерации)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(вид ведомственной награды)

1. Фамилия

___________________________________________________________________________

Имя __________________________ Отчество ___________________________________

2. Должность, место работы

___________________________________________________________________________

(точное наименование организации с указанием организационно-правовой

формы и должности)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Пол _______________________ 4. Дата рождения ___________________________

5. Место рождения

___________________________________________________________________________

(республика, край, область, город, район, поселок, село)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Образование

___________________________________________________________________________

(наименование учебного заведения, год окончания)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты

награждений

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Домашний адрес

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Общий стаж работы ______________ Стаж работы в отрасли ________________

Стаж работы в коллективе __________________________________________________

11. Трудовая деятельность с указанием дат поступления и ухода, должности и

названия организации

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг, представляемого к награде

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Кандидатура ___________________________________________ рекомендована общим

собранием трудового коллектива, коллегией

(дата обсуждения, N протокола)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Руководитель организации Председатель собрания (коллегии)

________________________________ ________________________________

(подпись) (подпись)

________________________________ ________________________________

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)

М.П.

"__" ________________ года