Приложение N 3. Форма нотификации о характеристиках шифровальных (криптографических) средств и товаров, их содержащих

Зарегистрирована в реестре "__" _____________ 20__ г. N ___________________

М.П. _________________________________________________ ________________

(подпись должностного лица согласующего органа) (Ф.И.О.)

---------------------------------------------------------------------------

НОТИФИКАЦИЯ

о характеристиках _________________________________________________________

(шифровальных (криптографических) средств и (или)

товаров, их содержащих, - указать нужное)

1. Наименование товара ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Назначение товара ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Сведения об изготовителе товара ________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Используемые криптографические алгоритмы (функции) N категории из

и их назначение: приложения N 4

┌──────┐

а) _______________________________________________________________ │ │

_______________________________________________________________ └──────┘

┌──────┐

б) _______________________________________________________________ │ │

_______________________________________________________________ └──────┘

┌──────┐

в) _______________________________________________________________ │ │

_______________________________________________________________ └──────┘

5. Наличие в товаре функциональных возможностей, не описанных в

предоставляемой пользователю эксплуатационной документации ________________

___________________________________________________________________________

6. Срок действия нотификации __/__/____

7. Сведения о заявителе ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Сведения о документе изготовителя, удостоверившего полномочия лица на

оформление нотификации (при необходимости) ________________________________

___________________________________________________________________________

9. Дата заполнения нотификации __/__/____

Достоверность и полноту сведений, включенных в нотификацию, подтверждаю:

М.П. ________________________________ _______________________

(подпись заявителя) (Ф.И.О.)