Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Сведения о договорах страхования профессиональной деятельности (Код формы по ОКУД 0420407 (на нерегулярной основе))

СВЕДЕНИЯ О ДОГОВОРАХ СТРАХОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

по состоянию на "__" __________ ____ г.

Полное/сокращенное фирменные наименования профессионального участника _____

__________________/_________________________

Код формы по ОКУД 0420407

На нерегулярной основе

Номер строки

Полное фирменное наименование страховщика

Регистрационный номер страховщика

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) страховщика

ИНН страховщика

Адрес страховщика

Номер договора страхования

Дата заключения договора страхования

Период страхования по договору страхования

Перечень рисков, включенных в договор страхования

Размер страховой суммы по договору страхования, тыс. руб.

Размер франшизы по договору страхования, тыс. руб.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Единоличный исполнительный орган __________________________

(инициалы, фамилия)

Контролер __________________________

(инициалы, фамилия)