Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 10 июня 2014 г. N 276н

См. данную форму в MS-Excel.

ФОРМА ЗАЯВКИ

НА ПЕРЕЧИСЛЕНИЕ ИНЫХ МЕЖБЮДЖЕТНЫХ ТРАНСФЕРТОВ

ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА БЮДЖЕТУ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ НА РЕАЛИЗАЦИЮ ОТДЕЛЬНЫХ ПОЛНОМОЧИЙ В ОБЛАСТИ

ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫХ

АДМИНИСТРАТИВНО-ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ,

ОБСЛУЖИВАЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ БЮДЖЕТНЫМИ

УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАХОДЯЩИМИСЯ В ВЕДЕНИИ

ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА

ЗАЯВКА

на перечисление в 20__ году иных межбюджетных трансфертов бюджету

___________________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, бюджету которого

предоставляются иные межбюджетные трансферты из федерального бюджета на

реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения

населения закрытых административно-территориальных образований)

Наименование расходного обязательства субъекта Российской Федерации, на осуществление которого предоставляются иные межбюджетные трансферты

Размер иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых бюджету субъекта Российской Федерации и предусмотренных федеральным законом о федеральном бюджете на соответствующий финансовый год и плановый период Федеральному медико-биологическому агентству (тыс. рублей)

Срок возникновения денежного обязательства субъекта Российской Федерации в целях исполнения расходного обязательства по реализации отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения населения закрытых административно-территориальных образований в 20__ году

Реализация отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения населения закрытых административно-территориальных образований, обслуживаемых федеральными государственными бюджетными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства

______________________________________ ________________ _________________

(должность руководителя высшего (подпись) (Ф.И.О.)

исполнительного органа власти

или уполномоченного лица) М.П.

Дата "__" ____________ 20__ г.