Приложение N 4. Заявление о выкупе подарка

__________________________________

__________________________________

(Должность руководителя органа

или учреждения прокуратуры

Российской Федерации и Ф.И.О.)

__________________________________

__________________________________

(Ф.И.О., должность лица,

сдавшего подарок)

Заявление о выкупе подарка

Информирую Вас о намерении выкупить подарок, полученный мною в связи с

___________________________________________________________________________

(указать наименование мероприятия, место и дату его проведения)

___________________________________________________________________________

и переданный на хранение по акту приема-передачи от "__" __________ 20__ г.

N _____.

___________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

_________________________ "__" __________ 20__ г.