Оборотная сторона

(оборотная сторона)

Номер домашнего телефона <2> ______________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _________________________________________

(вид)

____________ N _________________ выдан ____________________________________

(серия) (наименование органа,

______________________________________________ __ _________________ ____ г.

выдавшего документ, удостоверяющий личность) (дата выдачи документа,

удостоверяющего личность)

С ним следуют дети, не имеющие паспортов <2> ______________________________

(фамилия, имя

___________________________________________________________________________

и возраст каждого ребенка)

Дополнительная информация, просьбы <4> ____________________________________

___________________________________________________________________________

Руководитель _____________ ________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П. <5>

__ _________________ 20__ г.

--------------------------------

<1> Графа заполняется в случае планирования въезда в пограничную зону на личном или служебном транспорте.

<2> Графы не заполняются в отношении несовершеннолетних, не имеющих паспортов, находящихся на попечении соответствующих учреждений или организаций.

<3> Военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, указывают условное наименование учреждения, организации, воинской части.

<4> В этой графе указывается способ получения пропуска заявителем.

<5> Ходатайство скрепляется печатью предприятия, объединения предприятий, организации, учреждения или общественного объединения.

Приложение N 5. Ходатайство Приложение N 6. Ходатайство