Приложение 1. Удостоверение

Проект

Левая сторона

УДОСТОВЕРЕНИЕ

Серия АК N 00000

Выдан гражданину(ке) _________________________________________

(фамилия)

__________________________________________________________________

(имя),

__________________________________________________________________

(отчество)

проживавшему(ей) в населенном пункте _____________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

с "__" __________ 19__ г. по "__" ___________ 19__ г.

и подвергшемуся(шейся) радиационному воздействию вследствие

ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне.

Полученная суммарная (накопленная) доза облучения

________________ сЗв(бэр).

Правая сторона

Предъявитель удостоверения имеет право на компенсации и

льготы, указанные в подпункте ____ пункта 1 Указа Президента

Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся

радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на

Семипалатинском полигоне".

Удостоверение бессрочное и действует на всей территории

Российской Федерации.

Выдано "__" _________________ 19__ года

Администрацией Алтайского края

__________________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись руководителя)

М.П.

Удостоверение действительно при предъявлении документа,

удостоверяющего личность.