XI. Реквизиты и подписи сторон

Негосударственный пенсионный фонд Застрахованное лицо

____________________________________________ ______________________________

(полное (сокращенное) наименование фонда, (фамилия, имя, отчество (при

идентификационный номер налогоплательщика наличии) застрахованного лица,

(ИНН), место нахождения, контактные дата и место рождения, пол

телефоны, реквизиты кредитной организации, застрахованного лица,

в которой фонду открыт счет (номера реквизиты документа,

расчетного и корреспондентского счетов, удостоверяющего его личность,

банковский идентификационный код (БИК), сведения о месте жительства,

наименование отделения (филиала) контактный телефон)

кредитной организации (если счет открыт

в отделении или филиале кредитной

организации))

Подписи сторон:

____________________________________________ ______________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)

уполномоченного должностного лица фонда

(подпись))

М.П.